2011年，世衛(wèi)組織制定了一項包括防治非傳染性疾病九個目標(biāo)的行動計劃，其中一個目標(biāo)是到2025年將全球身體活動不足率降低10%。WTO建議，每個成年人每周至少進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度有氧體育活動，或至少75-150分鐘的高強(qiáng)度體育活動，以及每周至少2天的肌肉強(qiáng)化活動，并建議成年人限制久坐的時間。然而，據(jù)估計，全球仍有四分之一人口缺乏足夠的身體活動，這一數(shù)字預(yù)計仍將在未來幾年增加。

缺血性心臟病和中風(fēng)是最常見死因，在2016年導(dǎo)致全球1500多萬人的死亡。雖然總的閑暇時間體育活動和心血管死亡率之間的聯(lián)系已經(jīng)被廣泛研究，但關(guān)于體育活動頻率或強(qiáng)度與心血管健康間聯(lián)系的研究尚不多。

本研究的旨在調(diào)查心血管死亡率與總的閑暇時間體力活動以及17種不同類型的體力活動之間的關(guān)系，隨訪時間長達(dá)20年。次要目的是調(diào)查納入個體的體育活動模式是否在基線后5年發(fā)生了變化，以及這是否影響了他們的心血管死亡風(fēng)險。

在基于人群的Malm?飲食和癌癥研究隊列中，本研究對25876名無糖尿病或心血管疾病的個體進(jìn)行了不同休閑時間體育活動與心血管死亡率之間的相關(guān)性研究。這些人估計了1991-1996年基線和5年后17項體育活動的平均持續(xù)時間。心血管死亡率是在平均20年隨訪期間從登記中獲得的。

1、基線特征

表2顯示了最低、中等和最高組別休閑時間身體活動的基線特征。在不同類別中觀察到相似的年齡和性別分布。體力活動最低的類別中有10%的人不喝酒，而體力活動最高的類別中有6%的人不喝酒。在所有類別的參與者中，76-78%的人在基線時高血壓普遍存在。

2、總閑暇時間體力活動和心血管死亡風(fēng)險之間的關(guān)系

在基礎(chǔ)模型和多變量模型中，總閑暇時間體力活動與心血管死亡率呈負(fù)相關(guān)，每類HRs分別為0.93 (95% CI 0.90-0.96)和0.96 (95% CI 0.96 - 0.99)(表3)。最高類別與最低類別均顯示基本（HR 0.74 95% CI 0.64-0.84）和多變量模型（HR 0.82 95% CI 0.71-0.96）中的關(guān)聯(lián)。風(fēng)險降低幅度最大的是多變型的 15-25 MET-h/周類別（HR 0.80 95% CI 0.69-0.93）。當(dāng) BMI 包含在多變量模型中時，反向關(guān)聯(lián)減弱（HR 0.97 95% CI 0.94%/1.00 每個類別，HR 0.87 95% CI 0.755/1.02 用于最高類別與最低類別）。在多變量模型中，在每個類別中，男性(HR = 0.97;95% CI = 0.92-1.02)和女性(HR = 0.98;95% CI = 0.94-1.02)相關(guān)性相似，最高與最低組別中女性的HR為0.78 (95% CI 0.63-1.00)，男性為0.98 (95% CI 0.80-1.22)。

3、參與不同活動與心血管死亡風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)

表4中介紹了參加17項活動的個人的基線特征。最明顯的性別差異出現(xiàn)在健身（76%的女性）和足球（89%的男性）。在整個活動中，年齡和BMI值沒有顯著差異。

在分別檢查這17項活動時，在調(diào)整潛在混雜因素后，參加草坪網(wǎng)球、高爾夫、跑步、健身、騎自行車、跳舞、割草、挖掘和園藝的個人比不參加這些特定活動的個人心血管死亡率較低（表5）。在多變量模型中，參與者與非參與者的HR為0.64 (95% CI 0.53-0.77)。 當(dāng)將BMI納入模型時，相關(guān)性在健身中減弱，而在其他活動中幾乎保持不變。在相互調(diào)整活動時，雖相關(guān)性減弱，但在草坪網(wǎng)球、高爾夫、跑步、騎自行車和割草仍然顯著。在參加球類運(yùn)動（參與與非參與者HR 0.78;CI 0.65-0.93）和高強(qiáng)度休閑時間體育活動（參與與非參與者HR 0.82; 95% CI 0.74-0.90）的個人中也能觀察到負(fù)性關(guān)聯(lián)。

在跑步的多變量模型（HR 0.68 95% CI 0.51-0.90），以及高強(qiáng)度閑暇時間體力活動的復(fù)合變量（HR 0.82 95% CI 0.69-0.97）中發(fā)現(xiàn)，與非參與相比，最高三分位參與者的心血管死亡率呈負(fù)相關(guān)，如表6所示。將BMI加入多變量模型并沒有改變結(jié)果。

4、5年后閑暇體育活動的變化和心血管死亡的風(fēng)險

分析最常見活動和高強(qiáng)度閑暇時間體育活動5年后身體活動狀況的變化（表7）。在繼續(xù)參加的人群中，即他們同時參加基線和五年后續(xù)活動，與從未參與過這些活動的個人相比， 從事高強(qiáng)度身體活動（HR 0.49 95% CI 0.36-0.66）、騎自行車（HR 0.78 95% CI 0.71 0.90）、健身 （HR 0.77 95% CI 0.64/0.92）  的人心血管死亡率風(fēng)險最低。在5年期間開始游泳和跑步的個體HR最低，分別為0.76 (95% CI 0.60-0.97)和0.37 (95% CI 0.17-0.77)。

本研究的結(jié)果表明，閑暇時間的體育活動與心血管死亡率降低之間存在關(guān)聯(lián)。跑步的風(fēng)險降低幅度最大，心血管死亡率比非跑步者低33%。此外，從未跑步的人相比，在基線和五年隨訪中跑步的人的心血管死亡率降低了56%。心血管死亡率的最大風(fēng)險降低出現(xiàn)在跑步的最低五分位，即每周跑步1至2次，每周跑步<51分鐘。關(guān)于心血管死亡風(fēng)險和跑步時間的輕微U型趨勢，作者得出結(jié)論，為了最大限度地提高跑步對健康的好處，沒有必要參加馬拉松等極端活動。

高強(qiáng)度體力活動也與心血管死亡率降低有關(guān)，其中第一個三分位數(shù)最低，即每周鍛煉<30分鐘。這表明高強(qiáng)度體育活動對健康的好處不會隨著頻率或持續(xù)時間的增加而增加。報告在五年隨訪中停止運(yùn)動的人似乎仍比從未參加過體育活動的人風(fēng)險要低。然而，在五年隨訪中，那些被歸入"持續(xù)"組的人的風(fēng)險最低。

總的來說，這項前瞻性的隊列研究表明，閑暇時間體育活動與心血管死亡率之間存在反向關(guān)聯(lián)，在15~25MET-h/周（相當(dāng)于步行5小時/周）類別中，個人的風(fēng)險降低幅度最大。雖然一些高強(qiáng)度體育活動與降低心血管死亡率有關(guān)，但跑步似乎與本研究中最大的風(fēng)險降低有關(guān)。