帶狀皰疹是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病[1]。該病除皮膚損害外，往往伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此也是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia， PHN）是最常見(jiàn)的帶狀皰疹慢性并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的感染后神經(jīng)痛類型。通常將PHN定義為皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)1個(gè)月或3個(gè)月、6個(gè)月的疼痛。但目前國(guó)際上尚未達(dá)成共識(shí)，國(guó)外最常用的定義即帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)3個(gè)月的疼痛[2]。我國(guó)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國(guó)專家診療共識(shí)》明確指出，PHN是皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛[3]。

PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5% ~ 30%，我國(guó)約有400萬(wàn)PHN患者。PHN多見(jiàn)于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見(jiàn)于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)或頸部。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主，或多樣疼痛并存。明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁。30% ~ 50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)[1]。

那么，PHN能徹底治愈么？如何針對(duì)不同階段的患者進(jìn)行治療？

總的來(lái)說(shuō)，PHN治療應(yīng)聯(lián)合治療、綜合治療，需要評(píng)估療效與安全性風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)以相對(duì)小劑量開(kāi)始、逐漸增加劑量為原則。此外，治療目的是改善疼痛、改善睡眠、提高生活質(zhì)量。根據(jù)《帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)》（2018 年）[1]，在此建議：

1.外用藥物

以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5 000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。

2.藥物治療

對(duì)于輕中度疼痛，考慮處方對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等（該類藥物具體用法如表1）。

其中，帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生。研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評(píng)分，尤其在皰疹發(fā)生7 d內(nèi)使用能顯著降低PHN發(fā)生率。

此外，普瑞巴林聯(lián)合羥考酮不僅能進(jìn)一步降低PHN發(fā)生率，還可改善患者日?；顒?dòng)與睡眠，提高生活質(zhì)量。除外上述三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）如阿米替林，研究表明，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）如文拉法辛、度洛西汀，可抑制 5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，可用于治療 PHN，能改善麻木樣痛、灼痛、墜脹痛等，也能改善心情和睡眠。

通常，文拉法辛有效劑量為150-225 mg/d，每日1次。度洛西汀的劑量為每日30-60mg/d，每日1-2次。應(yīng)注意兩者常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、焦慮、乏力、震顫、增加出血風(fēng)險(xiǎn)等。包括羥考酮在內(nèi)的阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼、曲馬多等）是治療中重度PHN的首選藥物，其可有效治療 PHN 的燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏，小劑量開(kāi)始，治療無(wú)效應(yīng)立即停藥，一般使用不超過(guò)8周。

通常，曲馬多起始劑量每次25-50 mg、每日1-2 次，最大劑量 400 mg/d。因其可引起藥物依賴，故需低劑量開(kāi)始、緩慢逐漸加量、逐步停藥。此類藥物主要的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、便秘、頭暈、尿潴留、嗜睡和頭痛等，與劑量相關(guān)。不與 5-羥色胺藥物（包括 SNRIs）同用，以避免5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)。

3.如何預(yù)防

目前唯一有明確證據(jù)的預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方法就是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。其中，抗病毒藥物治療急性帶狀皰疹的若干安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，抗病毒藥物能降低急性疼痛的強(qiáng)度、減輕皰疹癥狀、加速皰疹消失，并且能縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。

此外，有研究顯示，一種帶狀皰疹疫苗Zostavax預(yù)防60歲以上人群發(fā)生PHN的有效率為66.5%[4]。

綜上，PHN是一個(gè)可防可治的疾病，早期及時(shí)抗病毒治療是預(yù)防PHN疼痛程度加重的可靠方法。選用合適的藥物治療可有效降低PHN發(fā)生，還可改善患者日常活動(dòng)與睡眠，提高生活質(zhì)量。